Vezmite HIT von (ČR)

Keďže som sa za ten polrok naučila s ktorým jedlom sa príliš nekamarátim a na čo si dať najvačší pozor, skúšam pomaly jesť jedlá mimo domov – samozrejme len ak to jedálny lístok dovoľuje, obvykle si tam ako HITkár mám problém nájsť čo i len jedno jedlo, ktoré by som nemusela modifikovať. Sem budem písať reštaurácie a moje skúsenosti s nimi – sú čisto subjektívne a závisia hlavne na obsluhe, ale bohužiaľ keď nemáme možnosť ísť priamo za kuchárom, hodnotíme, čo nám prinesú.

Žijem v Brne, takže vačšina z minirecenzií bude z Brna. Ak máte HITku, tak tento príbeh veľmi dobre poznáte – vyberiete si niečo z lístka poviete, čo majú vynechať. Často fatálny problém pre české reštaurácie. Neviem, či si myslia, že zo žartu nechcem v jedle paradajky, alebo dojemné odpovede na moje sťažnosti: vravela som vám, že bez česneku – „veď je ho tam len trošku“. …tak kde boli hodní a kde jedlo stálo za pretrpené odpoledne?

Brno

Klub cestovatelů ♥

Klub cestovateľov je moja obľúbená a milovaná reštaurácia. Reštika je zameraná na arabskú a indickú kuchyňu a varia výýborne. Díky exotickému koreniu to nie je pre HIT nič moc, ale aspoň raz do týždňa sem chodím na obed. Tým býva spravidla hummus s čapátou. Robia ho bez cesnaku, ktorý nemožem, inde by som sa hummusu bála. Čapáty sú podobné pite, ale menej suché. Okrem toho doporučujem polievku harira, ktorá je zeleninová s cizrnou a výborne zasýti. Majú lahodné meníčka, tie však musím vždy oseknúť o nejakú časť (jogurty, mleté maso, špenát atd).

Pizzerie Tyrkys ♥

Pizza je pre HIT ošemetná, hlavne ak nezvláda človek kynuté cestá. Dobré na tyrkyse je, že po chvíli odporu mi naozaj spravili pizzu podľa priania – bez pomodora, lebo rajčatový pretlak riskovať nechcem. Dala som si so syrom, kozími rohmi a slaninou, pričom kozie rohy mali premiéru a bolo to dobré a brucho v pohode. Len by som upozornila, že pizze sú mega a je veľmi málo pravdepodobné, že by ste zjedli celú pizzu, obvykle si ju (všetky dámy a niektorí páni) dávajú na polovinu.

Restaurace Přístav u Vodů –

Táto reštika je na brnenskej priehrade a svojou polohou a menom je jasné, že hlavnou zložkou jedálnička sú ryby. Takže nič 🙂 Ale čo si pametám ešte z obdobia bez HIT, tie rybky sú supr. Teraz som mala s výberom problém, zvolila som si cestoviny, do ktorých som poprosila, aby nedali cesnak. Bohužiaľ mi nebolo vyhovené a následné radostné odpoledne mi vrylo do mysle iba „sem už nie“ 🙂

Friends –

V tejto reštike sme boli pomerne dávno a je to reštaurácia zameraná na burgery a tataráky, čo nie je pre mňa nič moc. Zvolila som hamburger z lososa, lebo som chcela po dlhej dobe zase prubnúť nejakú rybku. Pani časníčka ma uistila, že burgri v nie je cibuľa. Bola, takže som si za 140 Kč dala aspoň olivy a bulku od burgera, paráda. Nabudúce by som si dala tatarák, čo mal Oříšek – italský tatarák, kde nie je cibuľa.

Boskovice

Makkabi ♥

Makkabi je krásna útulná reštaurácia v centre Boskovíc, ku ktorej sme sa dostali náhodou. Jedlá varia z čerstvých surovín čerstvo, čo je pre HIT nádherné. Dali sme si tvarůžky, ktoré som sa pokúšala zopakovať v loštickom recepte. Určite by vám jedlo pripravili podľa požiadaviek.

Tišnov

Hostinec u Vlachů ♥

Hostinec je v Jamné, pri Tišnove a varia báječne. Mali sme zeleninový šalát a bramborové placky s povidlím a mákem a bolo to fantastické. Na výber pre HIT toho moc nemajú, ale ak vám chutia loške, treba jednoznačne skúsiť.

Reklamy

Črepy z vedy: histamin a histaminová intolerancia (review)

Preklad článku: Laura Maintz a Natalja Novak: Histamine and histamin intolerance (Am J Clin Natur 2007; 85:1185-1196).

ÚVOD

Histaminová intolerance je výsledkem porušení rovnováhy mezi hromaděním a degradací histaminu. Klíčovým enzymem odpovědným za degradaci histaminu v potravě je diaminooxidáza (DAO).

Porucha degradace histaminu v důsledku snížen aktivity DAO a následné hromadění histaminu způsobuje řadu příznaků podobných alergickým reakcím. Příjem jídla bohatého na histamin, alkoholu nebo léků stimulujících vyplavení histaminu nebo blokaci DAO vede k bolestem hlavy, průjmu, ucpání nosu, astmatickému sípání, hypotenzi, arytmiím, urtikarii (vyrážce), svědění, červenání nebo jiným projevem. Prevalence HIT je přibližně 1 %, přičemž 80 % pacientů tvoří ženy ve středním věku. Kvůli mnohočetné a pestré symptomatologii je prevalence HIT často podhodnocena a její příznaky nesprávně vyhodnocené.
Klinika a její provokace jídlem nebo nápoji je podobná jako u jiných onemocnění jakými jsou potravinové alergie a intolerance sulfitů, histaminu nebo biogenních aminů (např. tyraminu). To činí odhalení kauzální příčiny náročné. Průkazy nepříznivých reakcí v dvojitě zaslepených provokacích s placebo nepřinesly jednoznačné výsledky. Nicméně pochopení patofyziologie, klinického obrazu, spouštěcích mechanismů a diagnostických možností může pomoct ozřejmit zmatečnou diskuzi kolem HIT.

HISTAMIN A JEHO METABOLISMUS
Histamin (2-[4-imidazolyl]ethylamin) byl popsán v roce 1910 Dalem a Laidlawen a byl identifikován jako původce anafylaktických reakcí v roce 1932. Histamin patří mezi biogenní aminy a je syntetizován z histitidu pomocí pyridoxal-fosfátu-(vit. B6)-obsahujícím enzymu L-histidin dekarboxylázy. Je syntetizován v žírných buňkách, bazofilech, krevních destičkách, histaminergních neuronech a enterochromafinních buňkách, kde je uložen intracelulárně ve váčcích a vylučován na základě stimulace. Histamin je potentní mediátor řady biologických reakcí. Kromě dobře známému spuštění degranulace žírných buněk pomocí vazby specifických alergenů na Fc receptor, může degranulaci způsobit i řada imunitně-nezprostředkovaných stimulů jakými jsou neuropeptidy, složky komplementu (C3a, C5a), cytokiny, hyperosmolalita, lipoproteiny, adenozin, superoxidázy, hypoxie, chemické a fyzikální stimuly (např. extrémní teploty, trauma) nebo alkohol, jídlo a léky.
Efekt histaminu je umožněn jeho vazbou na 4 receptory: H1R, H2R, H3R a H4R na cílových buňkách v různých tkáních. Způsobuje kontrakci hladkých svalů, vazodilataci, zvýšenou cévní propustnost, sekreci hlenu, tachykardii, alteraci krevního tlaku, arytmie a stimuluje sekreci žaludečních šťáv a nociceptivní nervová vlákna (vlákna přenášející bolest). Kromě toho má histamin roli v neurotransmisi, imunomodulaci, hematopoéze, hojení ran, cirkadiánním rytmu, regulaci růstu některých buněk a angiogenezi. Histamin může být metabolizován dvěma cestami: oxidativní deaminace DAO nebo metylace histamin-N-metyltransferázou (HNMT). Zda je histamin katabolizován DAO nebo HNMT závisí od jeho lokalizace. DAO je uložena ve vezikulárních strukturách spojených s membránou v epiteliálních buňkách a je vylučována do cirkulace po stimulaci. Proto se předpokládá, že je DAO odpovědná za vychytávání extracelulárního histaminu (např. po příjmu jídla bohatého na histamin). Naopak, HNMT je cytosolový protein, který je odpovědný za konverzi pouze intracelulárního histaminu. Zdá se proto, že mezi enzymy není kompetice o substrát, i když mají k histaminu stejnou afinitu a někdy i lokalizaci vzhledem ke tkáni. U savců je DAO omezena na specifické tkáně – s nejvyšší aktivitou v tenkém střevě a vzestupném tračníku, placentě a ledvinách. Nižší aktivita DAO je diskutována jako indikátor poškození sliznice střev při zánětových a neoplastických onemocnění a u lidí postupujících chemoterapii. HNMT je masivně exprimována ve tkání lidí, s nejvyšší aktivitou v ledvinách a játrech, následně slezině, kolonu, prostatě, ovariích, buněk páteřní míchy, bronších a trachey. Zde je klíčovým enzymem degradace histaminu.

ETIOPATOGENEZE HIT
HIT je způsobena řadou příčin, obecně může být způsobena zvýšenou nabídkou histaminu nebo poruchou jeho degradace. Podkladem může být zvýšená dostupnost endogenního histaminu jeho nadprodukcí během alergií, mastocytóz, bakterií, gastrointestinálního krvácení nebo zvýšené exogenní ingesce histidinu a histaminu jídlem nebo alkoholem. Jiné biogenní aminy, jako putrescin, mohou přemísťovat histamin z jeho vazby na mucin, což vede ke zvýšení volného histaminu v cirkulaci. Nicméně, hlavní příčinou histaminové intolerance je porucha degradace histaminu DAO nebo HNMT a to daná geneticky nebo získaná. Gastrointestinální onemocnění vedoucí k alteraci enterocytů mohou způsobit pokles produkce DAO. Další příčinou může být kompetitivní inhibice degradace DAO jinými biogenními aminy, alkoholem nebo léky. Získaná HIT může být přechodná a tedy reverzibilní po eliminaci spouštěčů, např. vysazením inhibitorů DAO. DAO inhibuje transepiteliální přenos exogenního histaminu a její porucha vede ke zvýšené propustnosti pro histamin s následnou zvýšenou hladinou plazmatického histaminu a s tím souvisejících příznaků. Zvýšená hladina metabolitů histaminu může vést k inhibici HNMT.

veda1

GENETICKÉ POZADÍ HIT
Nedávno bylo předmětem studií genetické pozadí HIT. Gen pro DAO je lokalizován na chromozomu 7q35. Různé single-nucleotide polymorphism (SNP) v genu byly spojeny s výskytem zánětových a neoplastických onemocnění, jakými jsou např. potravní alergie, gluten-senzitivní enteropatie, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida nebo adenom tračníku. … HIT se však zdá být převážně získaná následkem inhibice DAO gastrointestinálním onemocněním, ačkoliv vysoká interindividuální variabilita v expresi DAO a asociace SNP s DAO je průkazem genetického podkladu u části pacientů s HIT.

KLINICKÝ OBRAZ
Za normálních okolností jsou bazální hladiny histaminu mezi 0,3 až 1,0 ng/ml. Převýšení individuální histaminové tolerance vede ke vzniku na koncentraci závislých histaminem-zprostředkovaných klinických příznaků. I zdraví lidi mohou trpět bolestí hlavy nebo červenáním při ingesci vyššího množství histaminu, jak je známo ze studií otrav rybami. Bylo prokázáno, že inhibice DAO s následnou aplikací histaminu per os může způsobovat i život ohrožující reakce, jako je hypotenze, bronchospazmy nebo šok. Opakované anafylaktické reakce byly popsány u pacientů s hyperhistaminemií. U histamin-senzitivních osob se sníženou aktivitou DAO nastupují příznaky už po ingesci malého množství jídla, které je jinak tolerované zdravými osobami. Symptomy se mohou projevovat v souvislosti s rolí histaminu v mnoha orgánech: gastrointestinálním traktu, plících, kůži, kardiovaskulárním systému, mozku atd podle exprese histaminových receptorů. Typickými příznaky histaminové intolerance jsou poruchy trávení, kýchání, krvácení z nosu nebo kongesce, bolest hlavy, mimomenstruační krvácení, hypotenze, arytmie, urtikaria, svědění, červenání nebo astma.

HISTAMIN A BOLEST HLAVY
Bolest hlavy může být indukována histaminem u zdravých osob i pacientů trpících migrénami. Histaminem-indukovaná bolest hlavy je vaskulárního původu zprostředkována zejména NO. Histamin stimuluje vyloučení endoteliální NO po vazbě na H1R, který je exprimován také ve velkých nitrolebních arteriích. U pacientů trpících migrénou byla prokázaná zvýšená hladina histaminu jak během migrén, tak i během period klidu. Zvýšený počet mastocytů je spojený s patologickými stavy jakými je migréna, bolesti hlavy nebo mnohočetná skleróza. Mnoho pacientů s migrénou má potvrzenou sníženou hladinu DAO a spouštěčem migrény je jídlo bohaté na histamin (např. zralý sýr nebo víno) a je pozorováno snížení frekvence až vymizení migrén při nízkohistaminové dietě a terapii antihistaminiky.

HISTAMIN A GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT
Gastrointestinální příznaky zahrnují difuzní bolestivost žaludku, koliky, nadýmaní nebo průjem. Zvýšené koncentrace DAO byli spojeny s mnoha zánětovými a neoplastickými onemocněními, jakými jsou Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, alergická enteropatie, potravní alergie nebo kolorektální neoplazie. V mukóze kolonu u pacientů s potravní alergií je současný pokles aktivity HNMT a porucha celkové degradační kapacity histaminu a proto se deficity enzymů nemohou navzájem kompenzovat. Předpokládá se, že porucha degradace histaminu má roli v patogenezi těchto onemocnění.

HISTAMIN A DÝCHACÍ CESTY
Po příjmu jídla nebo pití bohatého na histamin může u pacientů s histaminovou intolerancí docházet ke krvácení z nosu nebo ucpání nosu a v extrémních případech také astmatickému záchvatu. Snížená aktivita HNMT byla potvrzena u pacientů s potravní alergií a astma.

HISTAMIN A JÍDLO
Histamin a jiné biogenní aminy jsou přítomné v různé koncentraci v jídle a jejich množství stupá při zrání produktů. Formace biogenních aminů vyžaduje přítomnost volných aminokyselin, mikroorganismů obsahujících dekarboxylázu a podmínky umožňující bakteriální růst a aktivitu dekarboxylázy. Volné aminokyseliny mohou být součástí jídla nebo se mohou uvolnit v procesu proteolýzy během zpracování nebo uskladnění jídla. Řada bakterií a kvasinek má vysokou aktivitu HDC a tím schopnost produkovat velké množství histaminu. Histidin je produkován autolytickými nebo bakteriálními procesy a vysoké koncentrace histaminu jsou obvykle produktech mikrobiální fermentace: zralé sýry, kysané zelí, víno a zralé maso, nebo v bakteriálně-kontaminovaném jídle. Proto jsou histamin, tyramin, putrescin a kadaverin indikátory hygienické kvality kontrol. Tyramin a putrescin mohou způsobovat intolerantní reakce v kombinaci s histaminem. Možným vysvětlením je inhibice DAO jinými aminy nebo urychlení uvolnění histaminu z mukózy putrescínem.

veda2a
Intolerance tyraminu vede k vazokonstrikci a tím hypertenzní krizi a bolestem hlav, které je popsáno u pacientů medikovaných léky inhibujících monoaminooxidázu. Perorálně podaný tyramin v dávce 200-800 mg způsobí zvýšení systolického tlaku o 30 mm Hg u nemedikovaných osob. U pacientů s inhibitory MAO je citlivost k tyraminu zvýšena 7-56x. Osm prací se věnovalo efektu tyraminu na migrénu – dvě studie prokázali pozitivní výsledky u pacientů s migrénou, kteří byli citliví na jídlo s vysokým obsahem tyraminu (n=45) nebo trpěli vínem-provokovanou migrénou (n=19) a šest studií mělo negativní výsledek u 97, 80, 25 a 65 pacientů. Dvě pozitivní a dvě negativní studie byly vyhodnoceny jako neprůkazné kvůli absenci randomizace nebo nevhodnému výběru pacientů (bez podezření na tyraminovou intoleranci). Naopak, ve dvou studiích u pacientů s migrénou a pozitivní a negativní potravní historií nebyl rozdíl ve frekvenci migrén mezi placebo a 125 mg perorálního tyraminu.
Kromě jídla s vysokým obsahem histaminu má mnoho potravin, jako např. citrusy schopnost přímo uvolňovat histamin z tkáňových mastocytů i když samy jsou chudé na histamin. In vitro studie u lidí s historií pseudoalergických reakcí prokázali fragilitu duodenálních mastocytů s masivní degranulací při přítomnosti histamin-uvolňujících substancí. Nicméně klinické studie používající orální testy pro potvrzení hypotézy vylučování histaminu jsou stále potřebné.
Alkohol, zejména červené víno, je bohaté na histamin a je potentním inhibitorem DAO. Vztah mezi ingescí vína a zvýšením hladiny histaminu v plasmě a projevy kýchání, červenání, bolesti hlavy, astmy a jiných anafylaktoidních reakcí byl prokázán v řadě studií. Nicméně, popři histaminu obsaženém ve víně mohou být příznaky navozeny jinými biogenními aminy (tyraminem) nebo sulfity a proto se doporučuje používat termín „intolerance vína“ nebo „astma z červeného vína“. Ve studiích s testy vína u zdravých pacientů a pacientů s chronickou kopřivkou a intolerancí vína nebyl prokázán vliv koncentrace histaminu ve víně na projevy intolerance. Naopak, byl prokázán vzestup histaminu paradoxně u skupiny pacientů po příjmu vína chudého na histamin. U těchto pacientů byla diskutována jako příčina přítomnost metabolitu etanolu – acetaldehydu, dalším důvodem absence efektu v této studii je vysoké procento odpovědí na placebo (87 %). Jiná studie efektu vín a u pacientů s historií astma z červeného vína nenašla vztah mezi množstvím histaminu nebo jiných aminů a tolerancí vína, prokázala však vztah mezi bronchokonstrikcí a vysokým obsahem sulfitů. Sulfity jsou široce používány jako antioxidanty a prezervativy jídla, nápojů a farmaceutik. Nežádoucí reakce na sulfity zahrnují anafylaktický šok, bronchospazmus, urtikarii, agioedém, nevolnost, bolesti břicha, průjem, mrtvici a smrt. Sulfitová hypersenzitivita byla zaznamenána zejména u pacientů s chronickým astma s prevalencí asi 5-10 %. Astmatické reakce byly přisuzovány reflexní aktivaci parasympatického systému iritací sulfity (příp. současným deficitem sulfitoxidázy). Mimo tyto pseudoalergenní mechanismy má místo v patogenezi i sulfitová hypersenzitivita (IgE). Sulfity mohou být obsaženy ve víně, ale rovněž jsou v potravinách chudých na histamin, jakými jsou ovocné džusy, mražená zelenina nebo salát. U pacientů s intolerancí vína je potřebné brát v potaz reakci na jiné potraviny obsahujíce mnoho sulfitů nebo histaminu. V případě podezření na sulfitovou intoleranci je vhodné provést kožní test a test s kapsulami obsahujícími bisulfit nebo placebo.

Na rozdíl od alergií, kde i malé množství alergenu vede k masivní symptomatologii má histaminová intolerance prezentaci příznaků závislých na dávce. Kromě rozdílů ve množství histaminu v jídle v závislosti na jejich zrání a skladování, jsou množství jídla, přítomnost jiných biogenních aminů a současný příjmu alkoholu nebo DAO-blokujících léků hlavními faktory v toleranci příjmu jídla. Obecně je doporučené množství histaminu pod 100 mg/kg v jídle a 2 mg/l v alkoholu. Toto množství je dost vysoké vzhledem k tomu, že symptomy jsou přítomny u 5 z deseti žen bez historie histaminové intolerance po příjmu 75 mg histaminu.

veda2b

Většina pozitivních studií pro intoleranci sulfitů, histaminu nebo jiných biogenních aminů nesplnila aktuální vědecké kritéria pro posouzení efektu jídla. Naproti tomu jsou však pacienti s historií nežádoucí reakce na jídlo, alkohol, léky obsahující histamin nebo jiné biogenní aminy a sulfity bez zvýšení IgE. U těchto pacientů je vhodné pro stanovení diagnózy provést provokaci jídlem, pokud zde není riziko anafylaktoidní reakce.

HISTAMIN A LÉKY

Mnoho léků jsou specifickými inhibitory DAO a tato schopnost byla prokázaná v studiích s lidským placentálním DAO a na zvířecích experimentech. Mezi tyto léky patří:

 veda3

JINÁ SPOJENÁ ONEMOCNĚNÍ

Snížená aktivita DAO byla popsána po aplikaci heparinu u pacientů s chronickým selháním ledvin, hepatitidou, selháním trávicí soustavy nebo endotoxemie u jaterní cirhózy. Kromě toho trpí sníženou aktivitou DAO pacienti s chronickou kopřivkou jako typicky histaminem-zprostředkovanou nemocí společně se sníženou tolerancí pro infundovaný histamin a zlepšení klinických příznaků při dietě s nízkým obsahem histaminu.

HISTAMIN A ATOPICKÝ EKZÉM

Vyšší bazální koncentrace histaminu a vyšší spontánní vyloučení histaminu po různých stimulech a jídle bylo prokázáno u pacientů se závažným atopickým ekzémem, stejně jako pokles aktivity DAO.

Tito pacienti mají signifikantně častější chronické bolesti hlavy, mimomenstruační krvácení, červenání, gastrointestinální symptomy a intoleranci alkoholu a jídla oproti kontrolním objektem. Snížení symptomů a skóre atopického ekzému bylo potvrzeno u skupiny pacientů s nízkou hladinou DAO po dvou týdnech nízko-histaminové diety. Orálně přijatý histamin zase zhoršil stav ekzému u těchto pacientů. Příčinou nižší degradační kapacity histaminu může u těchto pacientů být zpětnovazební inhibice DAO jejím degradačním produktem kys. imidazoloctovou nebo inhibicí substrátu vyšší koncentrací histaminu.

HISTAMIN A POHLAVNÍ STEROIDY

U žen je histamin produkován mastocyty, endoteliálními buňkami a epiteliálními buňkami dělohy a vaječníků. Ženy s intolerancí histaminu se často stěžují na bolest hlavy vázanou na menstruační cyklus a mimomenstruační krvácení. Kromě kontraktilní akce histaminu jsou tyto symptomy snad způsobeny vzájemným působením histaminu a pohlavních hormonů. Histamin stimuluje syntézu estradiolu přes H1R, zatímco vliv na syntézu progesteronu prokázán nebyl. Bolestivé kontrakce dělohy při mimomenstruačním krvácení jsou způsobeny zvýšenou produkcí prostaglandinu F2a v mukóze dělohy stimulované estradiolem a inhibována progesteronem. V těhotenství je DAO produkován ve velkém množství placentou a jeho koncentrace jsou 500x vyšší než u negravidních žen. Vyšší produkce DAO během gravidity je pravděpodobně příčinou remise klinických příznaků během těhotenství.

PRAKTICKÉ ZÁVĚRY

Kvůli pestrým příznakům zahrnujícím mnoho orgánů je potřebné odebrat od pacientů detailní historii symptomů, spouštěcí symptom po příjmu jídla bohatého na histamin nebo léků interferujících s metabolismem histaminu, současné gastrointestinální onemocnění nebo alergie. Klinicky není vždy známy patomechanismus histaminem indukovaných symptomů. Masivní příjem histaminu u rozkládající se ryby může mít stejné příznaky jako alergie na ryby. Okultní systémová mastocytóza by měla být vyloučena měřením sérové tryptázy. Diagnostika histaminové intolerance je dána přítomností více než jednoho typického symptomu a zlepšení stavu při příjmu jídla chudého na histamin a antihistaminik. Vyloučení potravní alergie je možné kožním testem nebo stanovením IgE protilátek. To je obvykle negativní, jelikož je histaminová intolerance pseudoalergie. U pacientů s HIT je vhodné stanovit sérovou hladinu DAO, měřit je možné i hladinu HNMT nebo celkovou degradační kapacitu histaminu. Sérová aktivita DAO (která je i tak nízká) může být zvýšena uvolněním tkáňově-vázané DAO injekcí heparinu, což byla metoda detekce před vytvořením dostatečně senzitivních testů. Sérová DAO nemá výraznou denní variabilitu nebo rozdíl mezi pohlavím. U pacientů je HIT pravděpodobná při hodnotách DAO<3 U/ml, možná při hodnotě <10 U/ml a nepravděpodobná při hodnotách vyšších než 10 U/ml.

U některých pacientů s klinickým obrazem HIT byla nalezena normální hladina DAO. Histamin může být měřen v plazmě nebo moči, stejně jako jeho degradační produkty. Deficity kofaktorů DAO, kterými jsou B6, měď a vitamin C jsou v této otázce kontroverzní. Zlatým diagnostickým standardem je dvojitě-zaslepena placebo zkouška po 4 týdnech diety chudé na histamin. Jelikož je hladina histaminu v jídle variabilní, provádí se tento test s kapsulami obsahujícími zvyšující se dávky histamin-dihydrochloridu (0.75 a 1.5 mg/kg) a placebo kapsulami. Hodnotí se krevní tlak, tepová frekvence a pozitivní reakce (např. tachykardie, kopřivka, symptomy anafylaktoidní reakce) je léčena.

Terapie spočívá v dietě chudé na histamin, je dobré se vyvarovat alkoholu, dlouze zrajícím nebo fermentovaným produktům (zralý sýr, zralé maso, kvasinky), potravinám obsahujícím velké množství histaminu (špenát, rajčata) a uvolňovačům histaminu (citrusové plody). K dietě je možné použít H1 a H2 antagonisty. Většina antihistaminik nemá vliv na aktivitu DAO, ačkoliv popsána byla inhibice DAO cimetidinem a dihydralazinem a zvýšená aktivita u diphenhydraminu. Avšak u pacientů na striktní dietě chudé na histamin nejsou pozorovány žádné dodatečné benefity medikace antihistaminiky. Zvýšení aktivity DAO na nízkohistaminové dietě bylo popsáno u pacientů trpících migrénou. Dodatečně může být degradace histaminu podpořena příjmem vitaminu C, B6, které vedou ke zvýšení aktivity DAO. Pozitivní výsledky byly popsány i u stabilizátorů mastocytů a pankreatických enzymů, zejména při gastrointestinální symptomatologii. Kapsuly s DAO izolovanou z prasečích ledvin, které obsahují pouze stabilizátory. Pacienti s histaminovou intolerancí by se měli vyvarovat medikaci léky inhibujících DAO a pokud je jejich aplikace nezbytná, je vhodná premedikace antihistaminiky.

Máte HIT-ku?

Keďže sa zase rozprúdila debata na HITkových skupinách a ako vždy sa riešia príznaky, rozhodla som sa urobiť vlastný prieskum, ktorý bude asi trvať dlho, ale nevadí 🙂 Ak sem natrafí niekto s HIT-kou, budem rada, ak nám zaškrtne anketku 🙂

Po odklikaní sa Vám zobrazia výsledky v %.

Z čoho nevarím

Ak náhodou neviete, histaminová intolerancia je super v tom, že každý z nás má svoj vlastný zoznam potravín po ktorých má príznaky. Ak ich zistíte – no proste metóda pokus/omyl. Mne v tomto veľmi pomohla SCD – v zmysle umiernenosti v testovaní a behom tých 6 týždňov som mala docela slušný súbor bezpečných potravín a mohla som lepšie pridávať nové. Navyše díky príjmu polysacharidov bolo telo také nadšené, že poslúchalo 🙂 Ako testovať – proste vybrať si deň, kedy je správna konštelácia hviezd (tj. deň „mám sa rada“ a hlavne deň bez nemoci alebo menštruácie 🙂 – to nám ostáva tak 5 do mesiaca, že) a pridať si potravinu, ktorá neviem, či mi robí zle. Najhorší je začiatok, kedy vlastne neviem, čo mi robí dobre. V tom bolo práve supr to SCD, že tam toho moc nebolo. Ale všade platí, jednoduchosť je základ 🙂

No a práve tak vznikol moj list potravín, ktorý je diametrálne odlišný od iných HITákov. A čo je najlepší joke HITky, tak zoznam sa v čase troška mení 🙂 A potom presvedčte niekoho, že je HITka regulérna nemoc 🙂

Prečo sem list dávam, keď som odporca všetkých listov? Lebo niekomu možno nejaká z mojich potravín nevadí a može si ňou jedlo vylepšiť 🙂

  • kysané mliečne výrobky (…to asi všetci HIŤáci 🙂 – kefíry, jogurty – nenahrádzam
  • mlieko – nahrádzam orieškovým mliekom
  • kečup, horčica – nenahrádzam (dá sa žiť aj bez toho)
  • ocot – nahrádzam citrónovou šťavou (napodiv mi nevadí)
  • konzervovaná zelenina okrem olív
  • konzervované ovocie – nahrádzam čerstvým 🙂 ale pozor na slupky!
  • zelenina: cibuľa, cesnak, pór, špenát – vo všetkej podobe, variť sa dá aj bez toho, za špenátom mi je smutno
  • zelenina: rapíkatý celer a brambory je veľký otáznik
  • zelovo: slupky zo všetkého – jablká, cuketa, lilek…
  • ovocie: hrušky, hrozno (?), citrusy som neskúšala
  • rozmrazované pečivo z obchodu, kynuté ovocné buchty (neviem prečo 🙂 )
  • maso: zrajúce maso (skot, prase) – ale hovězí si občas dám a je aj v receptoch, vnútornosti
  • maso: uzeniny (všetky), občas si dám 99% šunku kuřecí zo Sklizena
  • obiloviny: pomaly trávim ovos – používame jáhly, špaldu
  • bylinky a podobné: máta, zázvor

a čo by som si z princípu nekúpila

  • tavené syry (lebo je to HNUS aj kebyže HITku nemám) – nahrádzam maslom (to mi nevadí – ale klasické)
  • maso mimo masnu, kde neviem, ako dlho je na pulte, maso balené – v každej masne vám povedia kedy im chodia krůty z porážky – choďte si ich kúpiť v ten deň a pomraziť
  • všetko, čo je zbytočne konzervované (nejakými siričitanmi alebo benzoátmi-naposledy ma to prekvapilo keď som pre priateľa brala horčicu)
  • džús mimo nepasterizované 100% štávy (v mojom prípade len jablčný mošt)
  • všetko, kde je veľa E-čok (načo?)
  • všetko, čo vyzerá agresívne 🙂

určite to nie je celé, ja to keď tak budem priebežne pridávať 🙂 len už by ma kopu vecí ani nenapadlo jesť 🙂

Ako som zišla z SCD cesty

Keď som si tri dni po horskej výzve dala chleba, tak mi priateľ povedal „no to jsem teď zvědavý, jak ukončíš ten blog..“ Tak asi takto nejak 🙂 Ako to teda bolo?
Horská výzva bola supr trupr, potom sme šli k Oříškovej mame na véču, kde sme si dali ten guláš, ako som písala v poslednom príspevku. Po ňom mi bolo docela špatně v noci a dalšie tri dni mi bolo zle vkuse – presne pocit ako pred SCD – strašný, ale strašný hlad, ale zo všetkého zle. Druhý deň si robil Oříšek na véču chleba a ja keď som dávala chlieb do hriankovača, tak som takmer odpadla od túžby dať si aspoň kúsok – malý kúsok.
Dalšie dva dni neboli o nič lepšie a tak som si povedala, že sa asi SCD míňa účinku a ja mám z toho nervy a zase histamin hore. Nostávalo iné východisko, než si pridať prílohy. Začala som myslím špaldovými těstovinami (lebo tie proste milujem 🙂 a pokračovala jáhlami a pečivom. V polysacharidovej eufórii som si dala kaiserku z obchodu – to bola chyba! Zle nedobre po kaiserke, tak som si odškrtla dalšiu vec – nekupovať rozmrazované a dopekané pečivo. Nerobme si ilúzie o čistote v obchodoch a tak to nie je nič prekvapivé.

Za tie asi tri týždne, čo nie som už SCD+, som porušila SCD hrozným sposobom 🙂 takže čo som stihla skonzumovať: kilá vysoko% čokolády (nedalo, proste sa nedalo odolať a mne skrz HIT nevadí:-), mazanec (domáce kynuté veci sa zdajú byť ok), brambory (nič moc), natural a basmati ryžu, jáhly (ó, mnoho), pohanku, rýžové a špaldové nudle a žitný chlieb. Z mliečnych som si pridala len známu a bezpečnú mozzarelu. A olivy. Hneď je život prestrejší. Len by som furt jedla a jedla, tak to musím nejak utnúť 🙂

Takže kam teraz? Asi to tu trochu premenujem, svoju SCD cestu tu nechám, nech prípadne vytrvalejší ľudia majú návod a ja sem pridám občas niečo čo spapám 🙂

Pre-intro

Po dvoch rokoch návštev lekárov som skončila v januári s diagnózou histaminová intolerancia (HIT). HITka má docela vysokú prevalenciu (udávajú sa až 3 %) a tak nie je prekvapením, že je čím ďalej tým častejšie diagnostikovaná. Spektrum príznakov je veľmi široké a u každého individuálne, rovnako ako aj spektrum potravín, ktoré vadia, čo robí problematické dať „chorobe“ nejaké hranice. Mnohí preto považují HIT za módny HIT, ale sú to len tí, ktorí HITku nemajú 🙂 O samotnom ochorení sa dočítate všade na internete a jeho priebeh a nejaké listy, čo sa možu a nemožu jesť sem písať neplánujem, lebo každý sme individuál.

Po stanovení diagnózy som sa snažila googliť a zistiť všetky potrebné informácie, kúpila som si Daosin a snažila sa žiť s HIT. Vzhľadom k tomu, že ochorenie vám dosť upraví jedálničok samo (lebo je vám po určitom jedle zle), tak vylúčenie pár potravín nebol až taký problém. S Daosinom som si dala dobrý obed, ktorý by som predtým nezjedla, ale ten nejak ležal potom v žalúdku a opojný pocit z dobrého jedla človek nemal.. Asi mesiac sa mi žilo docela dobre, samozrejme, večerné jedlo bola vždy Pandorina skrinka. Potom sa zase nakupilo viac povinností, bola som strašne unavená a HITka sa ozývala už okolo obeda. Bola som príliš lenivá na eliminačnú diétu podľa HIT, lebo bola pomerne benevolentná a to ja hneď začnem šidiť. Potraviny zo zoznamov som nejedla, okrem tých, ktoré mi nič hrozné nerobili a to: tmavé pečivo, tvrdý syr a sójové mlieko. A potom prišli tie dni, ktoré HITkári poznajú, také naše „špatné dni“, kedy vadí všetko, ste hladí a pri predstave jedla je vám do plaču. Človek sa pýta sám seba, ktoré jedlo by si dal najradšej a tak som napríklad strávila deň na lístkovom ceste samotnom a s tvarohom (na ktorý teraz s láskou spomínam).
Pokračovala som v brúzdaní internetu a narazila na SCD dietu, ktorá sa používa u pacientov s gastrointerstinálnymi problémami, čo je v podstate prejav mojej HITky (v menšej miere sa mi pri niektorých jedlách upchá nos, bolí ma hlava (ale to snáď každého aj neHIT), občas kŕče a pomalé hojenie rán). SCD je pomerne stará a znovuobjavená diéta, z ktorej vychádza diéta bezlepková. Jej podstatou je vylúčenie poly- a oligosacharidov z diéty, čím sa zoznam potravín scvrkne na maso, zeleninu, ovocie a oriešky (zoznam povolených potravín je tu: http://www.breakingtheviciouscycle.info/legal/listing/). Niektorí možu prijímať mliečne výrobky.

Ofiko stránky SCD sú tu: http://scdlifestyle.com/
Pomerne užitočné info k začiatku sú tu: http://www.breakingtheviciouscycle.info/

Diéta je velmi prísna a spočiatku je nás HITkárov veľmi ťažké (až nemožné) dodržať optimálny pomer BTS denného príjmu. Ale na druhú stranu je dobré, že je prísna, lebo človek ľahšie určí, čo mu vadí a čo nie.
Jej podstatou je vybitie patologickej mikroflóry GIT na základe teórie, že práve patomikroflóra je podstatou všetkých chronických črevných ochorení (Crohn, IBD, ulcer. kolitida atp). Patologická mikroflóra je príčinou zápalu, ktorý vedie ku klinickým príznakom. Zníženie aktivity DAO potom nie je ťažké do vzorca doplniť – je pre mna totiž docela nepredstaviteľné, že by moje eneterocyty pri klinike boli plné zdravia a vitality. Po zástave príjmu potravy pre patomikroflóru sa predpokladá, že bude vybitá a možme črevo kolonizovať normálnou.
Tak som sa rozhodla to skúsiť, aj keď s veľkými obavami. Posledné dva roky som bola spokojná s pestrou a vyváženou stravou 5-6x denne a optimálnym pomerom BTS (ktorý som občas prešvihla 🙂 a bolo pre mňa nepredstaviteľné, že budem žiť o 4 potravinách. A hlavne bez tej čokolády! 🙂 Tak skúšam a preto vzniká tento blog.